一、有利因素

　?。ㄒ唬﹪艺叽罅χС轴t(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展

　　《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》提出，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

　　《服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展大綱（2017-2025年）》、《國務院辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》等政策文件提出，要全面開放養(yǎng)老服務市場、發(fā)展養(yǎng)老服務，加快發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務，支持社會力量興辦養(yǎng)老服務機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構，推進醫(yī)養(yǎng)結合、鼓勵發(fā)展智慧養(yǎng)老。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要積極推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動醫(yī)養(yǎng)結合，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老緊密結合。

　?。ǘ㏄PP模式有利于推進醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展

　　在《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》中，政府支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構或與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，政府積極參與和扶持發(fā)展護理型養(yǎng)老機構建設工作，對民間資本投資舉辦的護理型養(yǎng)老機構在政策上予以補貼，對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構建設全額免征行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構建設減半收取行政事業(yè)性收費。在我國醫(yī)養(yǎng)結合正處于產業(yè)生命周期的萌芽階段，醫(yī)養(yǎng)結合采用這種PPP模式，將會對醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構領域形成強刺激，不僅能實現醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的有機結合，還能有利于政府及企業(yè)更好地推進醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展，有助于整體提升我國“醫(yī)療+養(yǎng)老”的融合深度和行業(yè)發(fā)展水平。

　?。ㄈ吧虾＝涷灐睘槠渌貐^(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)提供了借鑒

　　在上海市政府印發(fā)的《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中，提出要在設施布局上體現醫(yī)養(yǎng)結合，在養(yǎng)老設施建設布局時，與醫(yī)療設施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。在服務上體現醫(yī)養(yǎng)結合，全面實施老年照護統(tǒng)一需求評估，根據統(tǒng)一評估后確定的不同照護等級，整合社區(qū)居家老年照護、機構老年照護和老年護理機構等各類養(yǎng)老服務資源，合理匹配相應的生活照料服務和護理服務。在隊伍上體現醫(yī)養(yǎng)結合，統(tǒng)籌老年護理機構、養(yǎng)老機構護理人員、居家養(yǎng)老服務人員隊伍建設，將其中的醫(yī)護人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)劃中。充分發(fā)揮民政、衛(wèi)計、人社等部門的培訓資源的作用，在國家職業(yè)資格體系框架內，建立健全與老年照護統(tǒng)一需求評估相銜接、涵蓋醫(yī)療護理和生活照料等內容的老年照護工作人員職業(yè)資格體系，完善崗位薪酬激勵制度。在政策上體現醫(yī)養(yǎng)結合，對非營利性養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構、錄用專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”扶持政策。研究制定養(yǎng)老機構設置老年護理床位的醫(yī)保支付政策，形成老年護理機構（包括養(yǎng)老機構護理床位）、居家醫(yī)療護理的合理醫(yī)保支付梯度政策。研究建立基本養(yǎng)老公共服務“補需方”的財政補貼機制。

　　上海在社區(qū)開辦大量托老機構，并通過社區(qū)將醫(yī)療服務延伸到家庭，政府同時推進長期醫(yī)療護理計劃，即在醫(yī)保基礎上增加護理保險。這些政府推動發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合方面的經驗，為其他地方的政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)提供了借鑒，對于帶動行業(yè)發(fā)展起到了很大的作用。

　　二、不利因素

　　（一）醫(yī)療養(yǎng)老領域人才缺口大

　　一方面是護理人員的缺失。我國老齡化人口不斷增加，相比其他國家而言，目前我國養(yǎng)老護理從業(yè)人員缺口尤為巨大，本就無法滿足當前養(yǎng)老需求，再加上養(yǎng)老護理人員面臨社會地位低、流動性高，收入待遇低、勞動強度高、工作環(huán)境舒適度差等現實困境，很少有受過高等教育同時又具備醫(yī)療護理技能的專業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結合及臨床護理等相關工作。另一方面是復合性管理人才的缺失。特別是社區(qū)、機構養(yǎng)老，需要強大的運營管理能力支撐，由于其行業(yè)特殊性，即便有專業(yè)的職業(yè)經理人去管理團隊，但往往在康復和臨床專科護理領域又顯得吃力，恰恰這些都是門檻極高的；而符合要求的專業(yè)化醫(yī)療康復領域的人才，其運營管理能力又相對較差，很少有兩者皆通的人才，因此這個領域的復合型人才也十分稀少。

　?。ǘ┡c醫(yī)院的結合模式還需摸索

　　醫(yī)療+養(yǎng)老產業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結合問題，在養(yǎng)老機構中，本身就要設置醫(yī)護團隊、配備基礎醫(yī)護資源，以融入到實際養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現重大疾病時，才能夠全面有效對接醫(yī)院。但當前大多數養(yǎng)老機構可以提供的醫(yī)護資源有限，雖然很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機構與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務內容、服務標準和要求不夠細致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問責，很難確保老年人突發(fā)疾病時能夠得到及時救治。目前養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構距離實現真正的有效對接還有一段距離，使得養(yǎng)老服務能力不高，資源分散無法共享，養(yǎng)老機構與醫(yī)院的結合模式有待進一步探索。

　?。ㄈ┤狈ν晟葡到y(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)管體系

　　長期醫(yī)療保險護理制度中，尚未建立部門責任明確的醫(yī)療服務監(jiān)管體系；尚未建立溝通協(xié)調管理機制；尚未對老年人的醫(yī)護照料質量建立統(tǒng)一的評估機制。長期醫(yī)療保險護理制度中，醫(yī)護照料所產生的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，在缺乏評價和監(jiān)督的情況下，服務質量難以得到保障。目前從國家及地方已經出臺的各級政策來看，現有的健康養(yǎng)老及服務提供的有關規(guī)范主要集中在對機構的服務人員、設施、房屋等硬性條件的規(guī)定上，欠缺對于服務質量的規(guī)范和控制。